血糖太低 嘛ㄟ心肌梗塞

68歲婦女有高血壓、糖尿病及尿毒症長期血液透析的病史,平時注射胰島素控制血糖,晚餐前注射胰島素,沒吃晚飯就去洗澡,被家屬發現意識昏迷倒在浴室,經送醫急救,成大醫院檢查診斷為「低血糖引起急性心肌梗塞」,經急處置而平安脫險。

成大醫院內科副教授暨心血管內科醫師趙庭興指出,該名患者毛細血管血糖值29,竟低於重度低血糖的40;心電圖發現心臟部位有缺血性變化,顯示為急性心肌梗塞,經高濃度糖水靜脈輸注後,病人的意識完全恢復。冠狀動脈攝影並沒有發現顯著的冠狀動脈狹窄或血栓形成,因此診斷為「低血糖引起急性心肌梗塞」。

趙庭興醫師說,糖尿病是造成冠心症以及心肌梗塞非常重要的危險因子,風險比一般人高上兩倍。由於糖尿病常常合併其他危險因子,例如高血壓、高血脂、代謝症候群等,不僅容易造成多條血管病變,且亦容易引起瀰漫性血管阻塞。

趙醫師分析,低血糖也會誘發心肌梗塞的原因,包括血糖太低會造成交感神經興奮,而釋放壓力性荷爾蒙,造成心跳變快,冠狀動脈血管收縮,使得心肌的養分減少,導致心肌缺血到梗塞。

趙醫師表示,低血糖若引致心肌梗塞以往報告都屬ST波段上升,本案例由於特殊罕見,已投稿刊登於國際期刊,並被多篇論文引用。

醫師建議患者預防低血糖的小撇步,包括定時定量飲食、不要誤餐、隨身攜帶糖果或小餅乾,若誤餐時要記得補充、胃口差時可能要將降血糖藥物減量甚至暫停使用,若在家輔以毛細血管血糖值自我測定,更可以有效預防低血糖發生。

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