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保鮮膜包傷口更快好

傷口要消毒？要保持乾燥？新療法一次顛覆傷口照護的四大迷思。

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最近，有醫師在網路上分享用保鮮膜包紮傷口的居家療法，只要用清水沖洗傷口、塗上一層凡士林，再用保鮮膜包起來，就能加速傷口癒合，引起熱議，到底保鮮膜有何神奇？

傷口不是愈乾燥愈好

分享這篇文章的嘉義基督教醫院家醫科醫師余尚儒說，其實重點不在保鮮膜上，以凡士林作為敷料，並利用保鮮膜取代紗布的覆蓋，主要的原理就是要保持傷口的濕潤性。

受到潮濕容易孳生細菌的觀念影響，許多人以為傷口應該盡可能保持乾燥。但其實，細胞的生長因子需要水分充足的環境才能順利生長，發揮免疫、組織再生等功能。有點像小時候以培養皿種綠豆的原理，必須保持棉花的濕潤，種子才會快速生長發芽。

而傳統用紗布包紮，或讓傷口開放以「保持通風」，反而會使傷口的組織液被吸乾或蒸發，讓傷口環境變乾燥。

但組織液內含有豐富的消炎細胞，能吞噬傷口病菌、殘餘物的免疫細胞，是最好的「消炎藥」。因此，用濕潤性的敷料覆蓋傷口，再用保鮮膜來「保濕」，不僅可以隔絕環境的髒污，避免孳生病菌，也能讓組織液完整地保存在傷口中。

另一個好處是，以往用紗布覆蓋傷口，最令人頭痛的就是紗布常會因組織液黏在傷口上。不僅更換困難、疼痛，快好的新生組織也可能會在去除紗布的過程中，再度被撕裂、破壞。

保鮮膜包紮法是日本鳥谷部俊一醫師發明。因為褥瘡病人長期躺床，不易天天到醫院照料傷口，便想出這種以病人居家就可取得的保鮮膜來保持傷口的濕潤。2010年，日本褥瘡醫學會還正式承認這種療法，納入褥瘡治療的臨床指引中。

余尚儒說，自己後來親自幫幾個病人試過後，發現傷口真的癒合較快，操作又簡單，便在網路上分享。

余尚儒說，自己後來親自幫幾個病人試過後，發現傷口真的癒合較快，操作又簡單，便在網路上分享。

余尚儒說，其實市面上的人工皮，就是採用同樣的原理。不過，保鮮膜的好處是它跟傷口中間留有一些空間。傷口修復的過程，若組織液太多而滲出，也有機會流出保鮮膜之外，不會悶在傷口內。而且價格便宜，方便觀察傷勢。

結痂不代表傷口快好了

採用濕潤療法，傷口也不易結痂。過去，許多人以為傷口一定要結「痂」才會好，其實也是個迷思。

臺北榮民總醫院傷造口護理師林瑞萍說，「痂」是傷口表面如血小板、纖維蛋白、細菌殘骸等組織，因缺乏水分、油脂而乾燥壞死形成。

「結痂不代表傷口癒合的前兆，」林瑞萍說，黑色的痂皮遮蓋傷口，反而不易知道組織到底癒合了沒。有時患者用手剝掉痂皮才發現底下還有嚴重的發炎感染。而且痂皮也會延緩新生表皮細胞的流動、生長。

余尚儒提醒，當傷口呈現淡淡的粉色，摸起來跟周圍皮膚一樣平滑，其實就是癒合了。

傷口其實不必刻意消毒

保鮮膜濕潤法也提到，受傷時，要以清潔、流動的清水或生理食鹽水沖洗傷口處。許多人會覺得奇怪，怎麼漏掉了「消毒」的步驟？其實，清除傷口上附著的異物和降低細菌數量才是影響傷口癒合速度的關鍵。

林瑞萍說，近40年來，傷口照顧觀念已經逐漸改變，如果不是急性、手術或已經感染的傷口，只要用清水或生理食鹽水清理就足夠。因為消毒藥物雖可消除細菌，也會一併破壞具有防禦機制的白血球、巨噬細胞，以及讓組織再生的纖維母細胞與上皮細胞。

日本甚至有學者認為，消毒一點用也沒有。因為不管消毒紗布或生理食鹽水，只要一接觸到空氣，就不可能持續保持無菌。而且如果真的感染，只靠優碘也無法有效對付難纏的細菌。「身體自己會有修復傷口的力量，」余尚儒說。

如果沒有特殊疾病影響傷口的癒合，也不需要使用藥物。有些時候醫師開立抗生素藥膏給患者擦拭，其實重點也是在保持傷口的濕潤，而非讓傷口一直暴露在空氣中。

即使是免疫力較差的糖尿病患者照顧原則也一樣。耕莘醫院糖尿病諮詢中心衛教師吳璧君表示，不管是長年的慢性傷口或一般的傷口，都建議先以生理食鹽水清洗保持清潔，如果傷口較深，則可以人工皮來保持傷口的濕潤。

人工皮不一定是最好的選擇

不過，醫護人員提醒，傷口種類不同，最好還是先讓醫師判斷傷口後，再決定照顧的方式。林瑞萍舉例，像是香港腳抓破的傷口，潮濕的環境反而會惡化黴菌感染，就需要先給予抑制黴菌的藥膏。

此外，余尚儒也提醒，許多人崇尚人工皮，但其實人工皮封閉性較高，一有感染，傷口爛得更快。因此較適合用在比較深、且確定沒有感染的傷口。

一般淺層的傷口，反而用簡易的保鮮膜包紮癒合的速度快。「而且如果真有感染，也容易觀察，」余尚儒說。